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員工補充醫療
 

個人繳納補充醫療 1800一年 0起付線 全額報銷

1:為什么要上企業補充醫療保險?
  相信很多人都有疑問:單位不是給上了醫保嗎?為什么還要上企業補充醫療保險呢?
  其實,一般企業給員工上的醫保,那是國家法定的,醫療保險報銷的范圍也有限。但補充醫療保險就不一樣,它作為醫保的補充,是企業在按時為員工上醫保的前提下,自愿為職工交納的保險費,相當于單位給職工發放的一種福利。
  比如醫保報銷有個1800元的起付線,但企業補充醫療保險就沒有起付線,其報銷原則是醫保沒有報銷的那部分,可從補充醫療保險中報銷。比如,門診18 0 0元以下部分、1800元以上醫保報銷比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上醫保報銷比例以外的部分,都可以通過補充醫療保險報銷。

2:個人可以投保嗎,如何投保?
  既然企業補充醫療保險值得買,那么個人可以投保嗎?據保險公司人員介紹,個人是沒有資格投保的,必須以單位的形式統一投保。它是團體險的一種,有人員限制,至少15人。所以個人只有找廣源永盛公司參保。
  如果企業沒有自愿給員工購買的話,應該怎么辦呢?也有辦法。比如《***公司》就沒有這個福利,最后員工自掏腰包,組了個團,湊夠一定人數后,以單位的名義找到了廣源永盛公司

3:參保須知
一、補充醫療注意事項:

1、本年度補充醫療所有有限期限合同截止到2019年6月30日,且當月辦理次月生效。
2、凡年齡在 男60、女50 周歲以下,身體健康者,具有中國國籍的在職員工均可作為被保險人,參保重大疾病保險且年齡在40(含)周歲以上人員還須提交健康告知書。
3、員工在社保參保地本地因急癥或搶救情況需緊急治療時,可在就近醫院治療。
但須在 48 小時內轉診至本人的社保定點醫院。需住院的,應在3 日內通知到本公司或保險公司,并在7 日內轉到本人的社保定點醫院。如因特殊情況不能轉院的,必須通知到本公司或保險公司并獲同意。就診應符合員工社保參保所在地社保相關規定并獲得社保報銷。
二、補充醫療不承擔責任:
1、凡曾患有 17 種疾病:惡性腫瘤、心臟病(心功能不全Ⅱ級以上)、心肌梗塞、白血病、高血壓病(Ⅱ級以上)、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、特定傳染病、艾滋病、性病,或者正患病住院及全休、半休者不能作為被保險人。
2、投保前已存在的疾病、癥狀、體征、生理缺陷及殘疾情況。
3、在投保時已經懷孕,造成員工支出的女性生育醫療費,保險公司不負給付保險金責任。
4、一般健康檢查、療養、康復、特別護理、特需病房、無病癥檢查治療、要求檢查治療、非治療性行為。
三、保險金的申請注意事項:
1. 以醫院收據打印日期為索賠開始時間,建議在90天內提交門診和住院索賠申請。
2. 被保險人發生的門診、住院費用必須在次年1月20日前提交索賠申請,逾期不予理賠,超社保起付線的門急診、住院費用必須經社保報銷后方可申請補充醫療賠付,否則保險公司有權拒賠應由基本醫療支付的醫療費用。
3. 離職員工需在離職前將在職期間發生的醫療費用報銷完畢。
4. 北京員工住院醫保賠付清單中“個人自付部分”是指符合國家及北京市關于基本醫療保險規定的用藥及診療項目,不包含全部自費及部分自費的用藥及診療項目。對于憑《北京市手工報銷費用審批表》進行理賠的,保險公司僅承擔表中“自付一”中列明的醫療費用的保險金給付責任。對于在保險期限內當年度門診累計超過社保起付線的費用,待社保報銷完畢之后,將剩余費用提交到保險公司報銷,同時提交所有單據的復印件(含收據和處方復印件等),建議以社保分割單上的日期開始計算,90 天內提交索賠。
四、補充醫療報銷上限:
補充醫療 保額
1、中國大陸境內人身意外傷害身故,殘疾保障保額10萬
2、員工本人除社保規定自費部分以外的合理急門診100%報銷,保額1.05萬
3、員工本人除社保規定自費部分以外的合理住院,費用100%報銷,保額5萬
4、女職工生育100%報銷,保額5000元
5、每年不限次數報銷,無起付線,無月限額

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